全省基本参保率已超过95%，直接减轻人民群众医疗费用负担超过800亿元——医保改革红利将持续释放。 2025年上半年，我省医保职工和居民人均住院费用分别为10071元和7609元，比2020年分别下降12.3%和7.8%。高频次参保保险业务“线上”办理85项，“安徽医疗公共服务”小程序调用超过1.6亿次。在全国率先实现医保与定点医院实时结算，改变“按日缴费、按月结算、按年结算”模式，打造医疗保险资金实时结算的“安徽模式”，可供全国学习借鉴。 10月30日，“决胜十四五”大会在临在省政府新闻办公室以“奋进新征程”为主题的系列新闻发布会上，安徽省医保局局长吴振宇发布了“十四五”以来省医保改革的“成绩单”。 “十四五”以来，安徽省医保局坚持以人为本的发展理念，持续深化医疗保障制度改革，加强资金管理，优化公共服务，为民生做出了大而温馨的回应。五年来，全省基本参保率稳定在95%以上，累计结算人数超过10亿人次，直接减轻群众医疗费用负担超过800亿元。医保改革红利持续释放，人类的生存感、幸福感、安全感得到显着增强。参保率稳定在95%以上。 “现在不仅门诊药可以付费，社区医院集体药也便宜，而且我们都是老头疼脑热的老人，孩子个人保险账户里的钱可以转给我买药！”合肥市退休职工李阿姨领取的福利，来自安徽首创的门诊互助医疗保险保障机制。为让更多人看得起病、看好病，安徽动态将保险门诊医疗承保慢性病、特殊病种类调整为83种，戈谢病、视神经脊髓炎等罕见病纳入承保范围。安庆市长期护理保险试点正在兴起。此外，商业健康险“安徽惠民保险”统一推出两年来，全省参保人数已达400万人，成为基本医疗保险的有力补充。 “十四五”期间，我省基本医疗保险参保率稳定在95%以上，覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范的医疗保障网络越来越厚。收购节省183亿元人民币。 “去年一次PET-CT检查的费用是7600元，现在只需2980元，这对癌症患者来说真是个好消息。”安徽中科更久医院患者家属小叶感叹道。五年来，省医保局积极打造多品种药品、32批次耗材、3批次试剂药品集中采购“安徽模式”，实施首年节省采购资金183亿元。名词2022年，我省将提前一年实现DRG/DIP支付方式改革“四个全封”，在主要医疗药品中继续探索慢性病按人头付费、精神疾病床日付费、适合疾病康复等支付机制，引导医疗机构在诊疗和合理医疗机构方面入手，在陪护医疗机构、定点医疗机构、诊断诊疗等方面入手。 2025年上半年，我省职工和居民人均住院费用分别为10071元和7609元，比2020年分别下降12.3%和7.8%。医保基金实现“医保基金是救人命的钱”的明智管理！省医保局相关负责人公告称2021年12月，《安徽省医疗保障基金监督管理办法》将正式实施，并推出16项配套制度，形成“五大管理体系”。近年来，省医保局积极探索现代信息技术在医保基金管理中的应用，强化大数据、人工智能等数字技术，实现医保基金智能化管理。截至目前，我省17个联网地区已全部开展智慧医疗保障管理的实际应用。在国家体系79个基本规则模板的基础上，细化了1146条本地化规则。淮北、蚌埠​​、马鞍山三市也入选国家智慧监管监管改革区。我省定点医疗机构27346家接入智能化管理子系统，包括13845家定点医疗机构和13501家定点零售药店。到2025年，我省通过应用“肿瘤标志物检测”管理模式，追回违法价值6244万元。全省“肿瘤标志物检测”收费较2024年下降44.59%。这一模式得到国家医保局高度认可，并入选国家“超额诊疗违规监管”工作试点，并在多省成功推广应用。 85项高频服务项目“零跑腿”“以前去外地挂号就医需要跑很多趟，现在只需在手机上点击几下就可以完成”。在江苏工作的博兹人王师傅通过“万事通”APP，短短几分钟就完成了注册。目前，安徽省85个高频医保服务项目已“线上办理”“安徽医保公共服务”小程序调用超过1.6亿次。为让群众更省心，省医保系统加强医保服务体系建设，推出就医“一码准入”、慢病待遇“即时申领”、生育津贴“免申满足”等创新举措，打造“15分钟医保服务圈”，建设1.8万个服务点近年来，大模式的人工智能技术不断取得突破，全省各级医保部门都在积极探索和推广人工智能服务。igence科技升级智能语音客服和“医保小智”智能查询系统，打造医保保单补单，并利用32路智能语音机器人帮助呼叫完成率提升近三倍，累计服务量超过30万次。据悉，省级人工智能医保客服系统也已完成设计方案，即将交付试运行。 “安徽模式”对全国具有借鉴意义。为防止因病致贫、因病返贫，安徽从2021年起累计资助1361.13万人参保。三联制共减轻医疗负担642.26亿元。在支持创新发展方面，安徽优化“新质药”500个创新产品申请网络注册走绿色通道。今年1月1日，我省率先实现医保定点医院实时结算，改变“按日缴费、按月结算、按年结算”模式，极大增加了医院现金流。被国家医保局誉为医保资金即时结算“安徽典范”，向全国学习。在促进人口长期均衡发展方面，安徽不断提高孕产妇医疗待遇，将分娩住院补助标准提高一倍，将8个辅助生殖技术项目纳入保险报销。 2024年8月1日起，参加职工医疗保险的灵活用工人员纳入生育补贴。范围。截至2025年上半年，生育保险参保人数827.21万人，同比增长4.85%。开始从今年10月，省内其他地区生育保险医院分娩医疗费用也直接结算，生育补贴直接发放到个人，预计每年惠及30万多个家庭。 Looking back on the "14th Five-Year Plan", Anhui medical insurance has been working hard and achieved amazing results. “展望‘十五五’，安徽医保将继续以人民为中心，持续深化医疗保障制度改革，进一步为建设现代化美丽安徽作出贡献。” Wu Zhenyu said. （记者陶艳艳）